第5号様式(個人演説会等処理簿の様式)

個人演説会等処理簿

受付番号	受理の月日	公職の候補者等の氏名又は名称若しくは略称	使用の日時	学校等の名称	費用の負担区分	摘要	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	

　備考
　　1　費用の負担区分は、国庫、県、町又は公職の候補者等の別を記入のこと。
　　2　摘要欄は、概ね下記事項を記入のこと。
　　　(1)　使用の可否を決定したときはその旨及び通知月日
　　　(2)　使用しない旨の通知があったときはその旨
　　　(3)　公営の費用の収納又は還付したときはその旨及び月日
　　　(4)　公職の候補者等が使用しなかったときはその旨
　　　(5)　その他必要と認める事項