様式第6号(第9条関係)

　第　　　　号

身分証明書

　住所
　氏名
　生年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日　性別
　　上記の者は、皆野町ホームヘルパーであることを証明する。

　　　　平成　　　年　　　月　　　日
皆野町長　　　　　　　　　　印