様式第3号(第7条関係)

皆野町有価物回収事業報償金交付決定通知書

昭和　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

皆野町長　　　　　　　　　　　

　昭和　　年　　月　　日付で申請のあった有価物回収事業に対し、皆野町有価物回収事業実施要綱第7条の規定に基づき、報償額を決定したので通知します。

記

　1　実施年度　　昭和　　年度(　　期)

　2　決定金額　　　　　　　　　　　円

　※　なお、表記の金額を指定された金融機関の預金口座に振り込みます。

有価物回収伝票(実施団体控)　　昭和　　年　　月　　日
(昭和　　年　　月　　日実施)

　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　代表者　　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　

　右のとおり有価物回収を実施したものを引き受けます。

　取扱業者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　	区分	数量	単価	金額	
	新聞紙	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑誌	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	段ボール	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	布類	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	1.8lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	2.0lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ビールビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	コーラビン(大)	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ジュース
コーラ
サイダー	ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	鉄類	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	合計	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	

　	水銀系家庭用廃棄物	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	

有価物回収伝票(業者控)　　昭和　　年　　月　　日
(昭和　　年　　月　　日実施)

　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　代表者　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　

　右のとおり有価物回収を実施したので処理願います。

　取扱業者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　	区分	数量	単価	金額	
	新聞紙	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑誌	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	段ボール	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	布類	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	1.8lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	2.0lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ビールビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	コーラビン(大)	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ジュース
コーラ
サイダー	ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	鉄類	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	合計	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	

　	水銀系家庭用廃棄物	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	

有価物回収事業実施報告書　　昭和　　年　　月　　日
　皆野町長　　　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(昭和　　年　　月　　日実施)

　団体名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　代表者　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　

　右のとおり有価物回収を実施したので報告します。

　取扱業者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　住所　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　

　※　この報告書は、報償金交付申請書に添付してください。	区分	数量	単価	金額	
	新聞紙	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑誌	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	段ボール	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	布類	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	1.8lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	2.0lビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ビールビン(大)	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	コーラビン(大)	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	ジュース
コーラ
サイダー	ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	雑ビン	(　　　本)
kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	鉄類	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	合計	kg	　	　	　	　	　	　	　	　	

　	水銀系家庭用廃棄物	kg