様式第3号
皆野町脳検診利用券発行台帳
番号	住所	氏名	生年月日	受診日	検診施設	基礎健診	備考	
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　基礎健診：1皆野町が実施する住民健診　2町補助による生活習慣病予防健康診査。　3他の医療保険による総合健診。