様式第10号(第8条関係)

皆野町自主防災組織防災訓練実施補助金実績報告書

年　　月　　日　　

　皆野町長　　　　　　　　　　様

組織の名称　　　　　　　　　　　　　
住所　皆野町　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　　
電話　　(　　)　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた皆野町自主防災組織防災訓練実施補助事業の　　　　年度における実績について、皆野町自主防災組織補助金交付要綱第8条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

1　補助事業の名称　　　　　　　年度自主防災組織防災訓練実施事業
2　補助金交付決定額　　金　　　　　　　　　　　円
3　防災訓練実施日　　　　　　年　　月　　日(　)
4　防災訓練実施場所　　皆野町
5　組織構成世帯数　　　　　　　　　世帯
6　添付資料
　(1)　収入支出決算書
　(2)　領収書の写し
　(3)　防災訓練の写真