様式第５号
　　　
　　　　第　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　様
　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　皆野町長

皆野町不妊検査費・不育症検査費助成事業不承認決定通知書

　　　　年　　月　　日で申請のあった標記助成については、下記理由により不承認としましたので通知します。

記
◇不承認とした理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

担当： 
電話：