様式第１号(第６条関係)

中小企業振興資金利子補給金交付申請書

年　　月　　日　
　皆野町長　　　　様

所在地又は住所　　　　　　　　　　
会社名又は商号　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　印　

　皆野町中小企業融資制度資金利子補給金交付要綱第６条の規定に基づき、次のとおり申請します。
資金使途	運転資金　　　　　　　　　　　　　	
業種		
補助の対象となる期間	　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
借入金額		
前月末借入金残額
(既に中小企業振興資金を利用している場合)		
取扱金融機関名		
交付申請額	借入金に対する年1パーセント以内の利子額
(利子補給前の利子額の2分の1を限度)	
税務課確認欄