介護予防・日常生活支援総合事業申請様式（事業者向け情報）
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皆野町では、平成28年4月1日から開始しています。
上記に関する事業者向けの情報に関し、こちらのページで随時ご案内いたします。【令和4年10月27日 令和4年10月対応のサービスコード等を掲載しました】
【令和4年4月2日 令和4年4月対応のサービスコード等を掲載しました】
【令和4年3月29日 体制等状況一覧表を一部修正しました】事業所指定に関する様式
様式1号 指定申請書（Word：30KB）
様式4号 指定更新申請書（Word：17KB）
様式6号 変更届出書（Word：17KB）
様式7号 廃止・休止届出書（Word：16KB）
様式8号 事業再開届出書（Word：16KB）
付表1（Excel：26KB）
付表2（Excel：30KB）
体制等に関する届出書（Excel：21KB）【令和3年4月対応】
体制等状況一覧表（Excel：32KB）【令和4年4月対応】
別紙様式（Excel：88KB）【令和3年4月対応】指定申請に係る添付書類一覧
現行相当サービス（Word：21KB）
緩和サービスA（Word：21KB）指定有効期限の短縮
訪問型サービスおよび通所型サービスのサービスコード表
1．訪問型サービス
事業名 コード 対象事業者 訪問介護相当サービス A2 皆野町長から現行相当サービス（訪問型）の指定を受けた事業者 訪問型サービスA A3 皆野町長から緩和型Aサービス（訪問型）の指定を受けた事業者 2．通所型サービス
事業名 コード 対象事業者 通所介護相当サービス A6 皆野町長から現行相当サービス（通所型）の指定を受けた事業者 通所型サービスA A7 皆野町長から緩和型Aサービス（通所型）の指定を受けた事業者 3．サービスコード表
令和４年１０月以降
A2サービスコード（PDF：78KB） A3サービスコード（PDF：50KB） A6サービスコード（PDF：115KB） A7サービスコード（PDF：51KB） AFサービスコード（PDF：48KB）
令和４年４月以降A2サービスコード（PDF：80KB） A3サービスコード（PDF：54KB） A6サービスコード（PDF：116KB） A7サービスコード（PDF：50KB） AFサービスコード（PDF：48KB） 令和３年４月以降
A2サービスコード（PDF：93KB） A3サービスコード（PDF：63KB） A6サービスコード（PDF：124KB） A7サービスコード（PDF：60KB） AFサービスコード（PDF：63KB） 令和元年１０月以降
A2サービスコード（PDF：78KB） A3サービスコード（PDF：49KB） A6サービスコード（PDF：105KB） A7サービスコード（PDF：45KB） AFサービスコード（PDF：45KB） 令和元年９月末まで
A2サービスコード（PDF：87KB） A3サービスコード（PDF：49KB） A6サービスコード（PDF：103KB） A7サービスコード（PDF：45KB） AFサービスコード（PDF：45KB） 4．サービスコード単位マスタ
令和４年１０月改正対応版
A2単位数マスタ（CSV：10KB） A3単位数マスタ（CSV：5KB） A6単位数マスタ（CSV：11KB） A7単位数マスタ（CSV：3KB） AF単位数マスタ（CSV：3KB）
令和４年４月改正対応版A2単位数マスタ（CSV：10KB） A3単位数マスタ（CSV：5KB） A6単位数マスタ（CSV：11KB） A7単位数マスタ（CSV：3KB） AF単位数マスタ（CSV：3KB） 令和３年４月改正対応版【令和3年6月7日修正】◆◇修正履歴◆◇
A2単位数マスタ（CSV：10KB） A3単位数マスタ（CSV：4KB） A6単位数マスタ（CSV：10KB） A7単位数マスタ（CSV：3KB） AF単位数マスタ（CSV：3KB） 令和元年１０月改正対応版 ※保存後にCSVファイルへの変換が必要です。
A2単位数マスタ（Excel：18KB） A3単位数マスタ（Excel：13KB） A6単位数マスタ（Excel：16KB） A7単位数マスタ（Excel：13KB） AF単位数マスタ（Excel：13KB）
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福祉課 お問い合わせ先
電話番号：0494-62-1233
